小腸繞道

夏季的腳步越來越近,厚重衣物收起、輕薄短衫上場,身形曲線立馬現形,一旦對美食缺乏克制力,往往不知不覺吃進過多食物而難以消「瘦」。一位年近40歲的女性糖尿病患,體重70多公斤,常因抵擋不住美食的誘惑而控制不了體重,所幸經由小腸繞道手術後,糖化血色素從原本的8至10之間降到6,血糖獲得改善,術後兩、三個月體重也降至60公斤,健康減重成效頗佳。

對於試過各種減重方式屢屢失敗,甚至自嘲連呼吸、喝水都會胖的人,最後都不得不尋求手術方式改善。安和美醫美外科診所丁斌煌醫師表示,小腸繞道與傳統胃繞道手術和其它減重手術略有差異,傳統胃繞道手術是將胃和食道連結部位截斷,將食道接到小腸,讓胃逐漸縮小失去作用;小腸繞道手術則不將胃和食道截斷,採另闢一條新路徑的作法,將小腸接到小腸,讓食物直接從近端進入遠端小腸,不經過大部分的小腸吸收消化作用,使食物吸收率降低多多,長期下來胃容量不影響,食量也不影響,但也達到瘦身目的。

小腸繞道手術在臨床實驗上,證實對降低食物吸收有效,手術後不影響暴飲暴食狀況,加上胃部與食道連結處並未被截斷,日後若反悔,可以再進行手術回復原狀。正因為胃部和十二指腸的功能皆保留,不像傳統胃繞道手術及其它減重後,必須長期補充礦物質和維他命,否則皮膚可能會失去光澤、或是出現掉髮等現象,小腸繞道手術的安全性高、副作用相對也低。

減重手術多元,但常聽到患者因飢餓難耐,體重又回到原點。丁斌煌醫師指出,有些胃部切除縮小或傳統胃繞道手術患者,術後進食量被迫突然驟減,對於平時食量大、嗜美食者,從原先兩碗飯變成只能吃半碗,初期通常能盡力配合,但時間一久難以忍受,很容易就恢復到原本的食欲,不僅無法達到預期效果,減重計畫也徹底破功了。

經過小腸繞道手術在保留胃部功能後,主要作用在減少小腸吸收,至於減少吸收的多寡及減重的效果,在於如何決定繞道的近端及遠端部位,及決定繞道距離的多寡,這需要醫師跟據專業及經驗及臨床個案判斷,才能精準,才不會過猶不及,並不是越遠越好,手術機轉並非減少進食量,或減少「口腹之慾」。而術後前半個月仍以流質食物為主,半個月後調整為半流質,一個月後就可恢復正常飲食,每餐建議六分飽即可,或採少量多餐,仍建議飲食均衡勿暴飲暴食,如此有助傷口盡速癒合。

丁斌煌醫師建議,BMI值過重、食欲太好或體重過重已影響到情緒和睡眠,抑或長期吃減肥藥、抽脂多次,甚至進食量也不多,卻仍然瘦不下來的人,可以考慮小腸繞道手術。他也提醒,施行對象必須為20歲以上的成年人,孕婦不宜,心血管和糖尿病患者應待醫師評估後再決定。
減重手術多元,選擇安全,有效,住院時間短,對生活息慣及口腹之慾干擾最少的方式,對代謝疾病有效,又不易復胖,是現代的趨勢,減重不用那麽累,又不必擔心這,擔心那,才是首選。

 

 

減重效果

小腸繞道手術後,若以超過理想體重的部份來計算(理想體重以BMI=22計算之),術後第一年可平均可減去65%的超重體重,第二年可減去75%;而在第二至第三年時達到最低點並保持下去,部分患者會有些許的體重回升,但不至於升回至原來的體重。

安全性

此一手術的致死率為0.3%,合併症則為5%(包括吻合處滲漏,腸阻塞,傷口感染等);如此安全的手術數據是由合格的減重手術醫師所呈現的。

優點(相較於傳統小腸繞道)

(1) 較少掉髮現象。
(2) 胃口不受影響。
(3) 不需要長期補充維他命。
(4) 肥胖型糖尿病病患做改善。
(5) 手術當天可以下床走動,隔天即可出院。
(6) BMI30以內也可以做,100公斤以內都能手做。
(5) 可以利用縫合順道切除多餘脂肪技術, 使腹部更緊緻。

小腸繞道術後照護

(1) 手術後為了減輕您的疼痛,我們會依您的需要每4-6小時打止痛針,或可選擇自控式疼痛控制。
(2) 手術後為了預防肺擴張不全或肺炎之合併症,床頭高度可保持抬高30度,如此可幫助肺部擴張,可更換躺臥位並多做深呼吸及將痰液咳出,手術後盡量早期下床活動。
(3) 術後若您有噁心、嘔吐現象請告知護理人員,並將頭側一邊,利用彎盆或塑膠帶接盛嘔吐物,可漱口保持口腔清潔並避免嗆到。
(4) 傷口引流管須觀察三天到一週,拆線時拔除。

 

手術後的返診與追蹤

(1) 手術後7天可回門診拆線。
(2) 胃袖狀切除和小腸繞道手術後一個月需空腹接受抽血檢驗,術後第一年每三個月回診均需空腹,一年後每半年需回診一次。

術後注意事項

小腸繞道後食物不會經過十二指腸及近端小腸。因此除了熱量吸收減少外,維生素的吸收也減少。因此必須每日服用維生素。其中以鐵及鈣的補充最重要,否則缺鐵會有貧血,缺鈣會有骨質疏鬆的結果。此外,胃部的邊緣性潰瘍也是也是必須注意的後遺症,發生率約5%,因此若是術後有持續上腹疼痛或無法矯正的貧血現象,則須接受胃鏡檢查並及早接受藥物治療。傾倒症候群是小腸繞道手術可能出現的狀況,由於大量碳水化合物進入腸道,引起頭暈、心悸、盜汗、眼冒金星等現象。若有此現象出現,則須在食物選擇上減少碳水化合物(如米、麵、澱粉、糖)之比例。

術後飲食原則

第一階段:清流質飲食(術後1-3天)
不含渣的液體食物,如:水、運動飲料、清澈蔬果汁、米湯、魚肉清湯。
避免飲食:術後前一週內避免牛奶豆漿,以免引起脹氣不適;避免酒精飲料,氣泡飲料,含咖啡因飲料,注意不可大量飲用食物。
營養師的小秘訣 : 初期可使用吸管進食少量液體,每口30 -50c c,每天補充水分1000 -1500m l,可隨身攜帶水壺,若感到全身無力,可少量補充糖果。

第二階段:全流質飲食(術後3-7天)
將煮熟的固體食物放入果汁機攪拌成流質,如濃湯、蛋花湯、嫩豆腐、蔬菜泥,果汁,如果直接進食,需小口咀嚼食物至糜爛方可吞下。
避免食物 : 堅硬成形的食物、碳酸飲料、辛辣、刺激的食物。
營養師的小秘訣 : 使用湯匙小口用餐,若感到肚子餓,進食少量含糖分的果汁或巧克力。

第三階段:半流質飲食(術後7-14天)
絞細或切碎的固體食物加入飲料或湯汁烹煮成粥、湯麵,再漸進至軟食,如水餃,術後胃切除吻合處需要6到8週才會癒合,所有的食物選擇以清淡易消化為主。
避免食物 : 甜食、太甜或濃稠度太高的食物,如:冰淇淋、巧克力、辛辣、刺激性.、黏、脆、油炸或堅硬的食物。
營養師的小秘訣 : 蛋白質優先攝取,可以使用30cc的小杯子測量每次進食量,注意足夠的水份補充,需每天補充綜合維他命及鈣片,切勿吃飯配湯或高糖份食物,以避免傾倒症候群。
第四階段:固體食物(手術1個月之後)
維持低脂肪高蛋白的飲食原則,儘量挑柔軟、容易消化的食物,避免過於飽食。
避免食物 : 甜食、含糖飲料、酒及高油脂食物。
營養師的小秘訣 : 蛋白質必須最先吃,可依身體的耐受性增加纖維質,注意足夠的水份補充,不可喝高糖飲料,可利用飯碗或咖啡碟計算進食量。

 

小腸繞道術後成功的秘訣

‧不能吃到吐,只吃正餐、不吃點心、避免進食時間過長,或是吃不停的習慣。
‧將食物切小塊,細嚼慢嚥、吃到微脹就要停止用餐。
‧蛋白質務必足量攝取、每天補充綜合維他命及鈣片。
‧定期門診抽血追蹤營養狀況。
‧每天量體重及規律的運動。

手術Q&A

◎ 手術前兩星期要停止服用的藥物?

術前兩星期要停止服用會影響凝血時間的藥物, 例如:Aspirin(阿斯匹林)、類固醇或治療關節炎的止痛藥物,若還有服用其他任何藥物請告知你的醫生。

◎ 手術時間及需住院幾天?

手術前我們會全力協助你完成各項檢查及術前評估,並可與護理師隨時保持連繫及諮詢。
胃袖狀切除手術約需二小時,需住院2~4天。
小腸繞道手術約需二小時,需住院2~4天。
手術後需到恢復室觀察一小時,生命徵象穩定才會至病房。
體重較重者,視需要到加護病房觀察一至二天。

◎ 術後體重下降是否須要整形手術?

對於整形手術的須要與否有須多的影響因素,包括體重下降的程度、開刀前的體重及脂肪分布。年紀輕的病患皮膚彈性較好因此較不需要進一部的整形手術來去除鬆弛的皮膚。

◎ 手術後是否可以懷孕生子?

可以,生孕年齡的女性術後可以正常懷孕生子,全世界接受減重手術的病患已有數千位順利懷孕生產。不過,定期地門診追蹤檢驗維生素足量與否是非常重要的。

◎ 什麼是傾倒症候群?

(1)小腸繞道手術後的病人服用高熱量的流質食物會產生傾倒症候群。傾倒症候群 是指食物從胃快速流至小腸,造成小腸糖份濃度過高,造成水份由血流中進入小腸內,而導致腸胃道症狀,此種症狀稱為傾倒症候群。

(2)一般在進食後10-30分鐘內會出現腹脹、腹痛、噁心、腹瀉、暈眩、虛 弱、脈搏加快、出冷汗….等症狀。

◎ 術後頭髮脫落較快要如何改善?

手術後由於體重下降,身體新陳代謝加劇,呈現負氮平衡,頭髮脫落較快的現象很常見,此時蛋白質及綜合維他命的補充很重要。

◎ 手術後如果懷孕營養如何維持?

手術後最少滿一年才懷孕,最好是滿兩年才懷孕,若懷孕了需與減重手術醫師、婦產科醫師及營養師保持連繫。

 

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